「ゆる～い体操と日常のこころえ講座」お申込みフォーム

お申込みメールフォーム

＊は必ずご記入ください。

ご予約日時＊いずれか選択
---Ⓐ 3月19日（木）18:30～20:00Ⓑ 3月27日（金）10:00～11:30Ⓒ 3月27日（金）14:00～15:30

お名前＊

年齢＊
才

同行者様がいらっしゃいましたらお名前と年齢をご記入ください

メール

お電話＊

～当日、連絡が取れるお電話番号をご記入ください～

気になること＊　～たくさん選んでもらってOK！～
肩こり腰痛膝の痛みその他痛みがある猫背姿勢が悪い便秘肥満部分太り尿もれ更年期冷え性病気がある

他に気になることや先生に聞きたいこと、ご要望がございましたら

いたずらメール防止のため、✔チェックを入れて送信してください。